Temperatura

Compartimentos

Central e periférico trocam calor continuamente.

Cérebro e órgãos torácicos e abdominais formam o compartimento central funcional; pele, gordura e membros compõem grande parte do periférico. Fluxo sanguíneo e vasomotricidade controlam a ponte entre eles.

• Temperatura cutânea não substitui automaticamente temperatura central.
• Gradiente central–periférico influencia redistribuição após vasodilatação.
• Conteúdo térmico total e temperatura central são conceitos relacionados, não idênticos.

Controle autonômico

Anestesia amplia a faixa em que o corpo não responde.

Hipotálamo integra temperaturas centrais e periféricas e aciona vasoconstrição, tremor, sudorese e respostas comportamentais. Agentes gerais e neuroeixo alteram esses limiares por mecanismos e distribuições diferentes.

• A resposta comportamental desaparece no paciente inconsciente.
• Neuroeixo bloqueia aferência e eferência em territórios anestesiados e pode ocultar percepção de frio.
• Limiar não é um número universal: varia com fármaco, dose, idade e estado fisiológico.

Fases

Queda inicial, perda linear e plateau têm mecanismos diferentes.

A primeira fase reflete principalmente redistribuição do calor central. Depois, a perda ambiental supera produção metabólica. Mais tarde, vasoconstrição e menor gradiente podem produzir um plateau relativo.

• Pré-aquecimento atua sobretudo reduzindo o gradiente antes da vasodilatação.
• Aquecimento intraoperatório ativo limita perda e adiciona calor ao compartimento periférico.
• Uma tendência plana pode coexistir com temperatura inadequada e exige contexto.

Balanço térmico

Radiação, convecção, evaporação e condução se sobrepõem.

Superfícies expostas irradiam calor; ar em movimento favorece convecção; evaporação ocorre em pele, cavidades e via respiratória; condução transfere calor por contato. A contribuição relativa muda com sala e procedimento.

• Cobertura passiva reduz perda apenas na área coberta.
• Preparação cutânea, cavidades abertas e grandes superfícies aumentam evaporação.
• Fluidos frios retiram calor proporcionalmente ao volume e diferença térmica.

Medição

Escolha o sítio pela pergunta e pela velocidade de mudança.

Esôfago distal, nasofaringe e membrana timpânica direta podem acompanhar core com técnica correta. Bexiga e reto podem atrasar em mudanças rápidas; pele e axila são mais dependentes do ambiente e perfusão.

• Documente sítio, dispositivo e mudança de método.
• Uma leitura discordante exige revisar colocação e tendência antes de concluir.
• Zero-heat-flux é promissor, mas a incerteza de concordância deve permanecer visível.

Consequências

Hipotermia modifica coagulação, metabolismo e recuperação.

Temperatura baixa se associa a maior sangramento e transfusão, infecção, eventos cardiovasculares, desconforto, tremor e recuperação prolongada. Também reduz metabolismo de alguns fármacos e prolonga bloqueio neuromuscular.

• Interprete associação e causalidade conforme população e intervenção.
• Tempo para emergência pode se prolongar por farmacocinética e farmacodinâmica alteradas.
• Tremor aumenta consumo de oxigênio e não deve ser reduzido a incômodo.

Prevenção

Pré-aquecer, aquecer pele e aquecer fluidos não são equivalentes.

Pré-aquecimento reduz redistribuição; ar forçado e outras superfícies ativas transferem calor pela pele; aquecedores de fluidos evitam carga térmica negativa de grandes volumes. A estratégia deve corresponder ao risco e exposição.

• Avalie risco e meça cedo para não depender de correção tardia.
• Evite áreas queimadas, compressão e mau posicionamento de dispositivos.
• Ambiente mais quente é particularmente relevante em crianças e grandes áreas expostas.

Recuperação

Tremor pode ser termorregulatório ou não termorregulatório.

Tremor pós-anestésico aumenta atividade muscular, consumo de oxigênio e desconforto. Temperatura, dor, fármacos e recuperação autonômica participam; tratar exige reconhecer o mecanismo provável.

• Confirme temperatura central e oxigenação.
• Reaqueça quando houver carga térmica inadequada.
• Farmacoterapia deve seguir avaliação clínica e referências próprias da droga.

Aumento térmico

Hipertermia é um sinal tardio possível na hipertermia maligna.

Na hipertermia maligna, aumento inexplicado de produção de CO₂, taquicardia, rigidez e acidose podem preceder elevação marcante da temperatura. A página de protocolo reúne resposta de crise e dantrolene.

• Não espere febre alta para considerar uma crise compatível.
• Diferencie aquecimento externo, febre, tireotoxicose, síndrome serotoninérgica, neuroléptica maligna e outras causas pelo contexto.
• Uma suspeita exige ação imediata e protocolo, não confirmação por esta página.

Integração crítica: /protocolos/hipertermia-maligna.

Vulnerabilidade

Crianças pequenas, idosos, trauma e queimados exigem estratégia própria.

Relação superfície–massa, menor reserva, vasomotricidade, comorbidades, exposição e grandes áreas lesionadas mudam risco e viabilidade de cada método de aquecimento.

• Pediatria perde calor rapidamente e depende fortemente de ambiente e cobertura.
• Idosos podem apresentar menor defesa vasoconstritora e menor reserva fisiológica.
• Queimaduras e trauma combinam exposição, fluidos e limitações para aquecimento cutâneo.

Troubleshooting

Quando a temperatura não faz sentido, valide a cadeia de medida.

Sítio raso, sonda deslocada, contato com gás, urina escassa, perfusão periférica ruim, ambiente e troca de dispositivo podem produzir mudanças falsas ou atrasadas.

• Compare com outro sítio apropriado quando a decisão depende de pequena diferença.
• Inspecione posição e aderência antes de trocar todo o plano térmico.
• Registre intervenções e aguarde a resposta temporal plausível do sítio.