Revisão parcial

Anestésicos inalatórios

Óxido nitroso

Anestésico inalatório gasoso

Inalatória

CAMConcentração Alveolar Mínima (MAC)

CAM em destaque, não escondida na dose

A CAM é a concentração alveolar necessária para impedir movimento diante de estímulo cirúrgico padronizado em 50% dos pacientes.

CAM de referência

104 %

40 anos, modelo de meta-análise · Mapleson 1996

CAM ajustada por idade

—

Mapleson 1996 — meta-análise

N₂OMonitor educacional

CAM idade

—%

Fração

—

Calculadora de CAM

Idade (anos)

Fi N₂O (%)

Et N₂O (%)

O ajuste de Mapleson é aplicável acima de 1 ano; informe idade válida até 120 anos.

Fórmula: fração de CAM = concentração expirada ÷ CAM ajustada para idade. O ajuste etário usa CAM(idade) = CAM40 × 10^[-0,00269 × (idade − 40)].

1,0 CAM não garante inconsciência, analgesia adequada ou ausência de resposta autonômica. A interpretação depende de idade, estímulo, opioides, adjuvantes, estado fisiológico e outros anestésicos.

CAM não é profundidade isolada

A CAM representa principalmente imobilidade em resposta a estímulo nociceptivo padronizado.

Hipnose
Consciência
Amnésia
Analgesia
Resposta autonômica
Imobilidade

Entender CAM Expandir

Cp/Et: A concentração expirada é usada como aproximação alveolar depois de equilíbrio suficiente.

CAM-despertar: Relaciona-se à resposta a comando e não à imobilidade. CAM-despertar (MACawake) descreve resposta a comando/despertar e não equivale à CAM de imobilidade. Valor numérico específico pendente de revisão por agente.

CAM-BAR: Aborda resposta autonômica. CAM-BAR descreve supressão de resposta autonômica ao estímulo nociceptivo. Valor numérico específico pendente de revisão por agente e contexto.

Reduzem CAM

Aumento da idade

Aproximadamente 6% por década após 1 ano no modelo de Mapleson.

A potência aparente dos agentes inalatórios aumenta progressivamente com a idade.

Gestação

Redução descrita da necessidade de anestésico inalatório.

Hipotermia

A necessidade de anestésico inalatório cai com redução da temperatura.

Opioides, sedativos e agonistas alfa-2

Interações farmacodinâmicas reduzem a concentração de agente necessária para imobilidade.

Álcool agudo

Depressão aguda do SNC reduz a necessidade de anestésico.

Hipotensão importante, hipóxia grave ou hiponatremia

Alterações fisiológicas graves reduzem CAM, mas não constituem estratégia anestésica.

Aumentam CAM

Hipertermia

O aumento de temperatura eleva a necessidade de anestésico inalatório.

Uso crônico de álcool

Tolerância crônica pode elevar a necessidade anestésica.

Estimulantes agudos

Estimulação aguda do SNC pode aumentar a necessidade de anestésico.

Hipernatremia

Elevação do sódio sérico é descrita entre os fatores que aumentam CAM.

Concentração expirada

Fi Agent é a concentração inspirada; Et Agent é a expirada. Et aproxima a concentração alveolar após equilíbrio, sem representar diretamente concentração cerebral.

CAM + EEG/BIS

Concentração expirada e EEG processado avaliam aspectos diferentes e devem ser interpretados no contexto clínico.

BIS/EEG Gases anestésicos

Comparação entre agentes

Agente	CAM de referência	CAM40 do modelo	Sangue:gás	Via aérea	Status
DES	6%45 anos, em oxigênio	6,6%	0,424	Pungência e irritação de via aérea limitam o uso para indução inalatória.	CAM e ajuste etário revisados por bula oficial e Mapleson 1996
ENF	1,63%40 anos, modelo de meta-análise	1,63%	Pendente de revisão por fonte vinculada.	Agente histórico; manter para comparação educacional.	Conteúdo histórico; CAM e idade revisadas por Mapleson
HALO	0,75%40 anos, modelo de meta-análise	0,75%	Pendente de revisão por fonte vinculada.	Agente histórico, não pungente; manter apenas para referência educacional onde não disponível clinicamente.	Conteúdo histórico; CAM e idade revisadas por Mapleson
ISO	1,15%31–55 anos, em oxigênio	1,17%	1,43	Odor etéreo e levemente pungente; pode limitar indução inalatória.	CAM e ajuste etário revisados por bula oficial e Mapleson 1996
SEVO	2,1%40 anos, em oxigênio	1,8%	0,63–0,69	Não pungente; apropriado para indução inalatória conforme bula.	CAM e ajuste etário revisados por bula oficial e Mapleson 1996
N₂O	104%40 anos, modelo de meta-análise	104%	Pendente de revisão por fonte vinculada.	Gás não pungente; propriedades e limitações diferem dos agentes halogenados.	CAM por Mapleson; demais propriedades parcialmente revisadas

Referências da CAM

3 referênciasMillerMapleson WW. Effect of…Nickalls RWD, Mapleson…

A soma de frações entre agentes é uma aproximação farmacodinâmica. Este módulo não converte CAM em profundidade adequada nem substitui avaliação clínica, monitorização ou julgamento anestésico.

Agente

CAM de referência

CAM40 do modelo

Sangue:gás

Via aérea

Status

DES

6%45 anos, em oxigênio

6,6%

0,424

Pungência e irritação de via aérea limitam o uso para indução inalatória.

CAM e ajuste etário revisados por bula oficial e Mapleson 1996

ENF

1,63%40 anos, modelo de meta-análise

1,63%

Pendente de revisão por fonte vinculada.

Agente histórico; manter para comparação educacional.

Conteúdo histórico; CAM e idade revisadas por Mapleson

HALO

0,75%40 anos, modelo de meta-análise

0,75%

Pendente de revisão por fonte vinculada.

Agente histórico, não pungente; manter apenas para referência educacional onde não disponível clinicamente.

Conteúdo histórico; CAM e idade revisadas por Mapleson

ISO

1,15%31–55 anos, em oxigênio

1,17%

1,43

Odor etéreo e levemente pungente; pode limitar indução inalatória.

CAM e ajuste etário revisados por bula oficial e Mapleson 1996

SEVO

2,1%40 anos, em oxigênio

1,8%

0,63–0,69

Não pungente; apropriado para indução inalatória conforme bula.

CAM e ajuste etário revisados por bula oficial e Mapleson 1996

N₂O

104%40 anos, modelo de meta-análise

104%

Pendente de revisão por fonte vinculada.

Gás não pungente; propriedades e limitações diferem dos agentes halogenados.

CAM por Mapleson; demais propriedades parcialmente revisadas

Óxido nitroso

CAM em destaque, não escondida na dose

Óxido nitroso

CAM em destaque, não escondida na dose

Monitorização relacionada

Decisão clínica

Projeto