Capnografia

Número × curva

Capnometria mede; capnografia mostra a forma no tempo.

Capnometria resume a concentração ou pressão parcial de CO₂. Capnografia acrescenta a curva respiratória, permitindo reconhecer continuidade da ventilação, frequência, morfologia e mudança ao longo do tempo.

• EtCO₂ é o valor no fim da expiração e aproxima o gás alveolar em condições apropriadas.
• Produção metabólica, ventilação alveolar, perfusão pulmonar e amostragem podem alterar a leitura.
• Um valor plausível com curva inadequada continua sendo um sinal de baixa qualidade.

Morfologia

O capnograma normal acompanha a sequência do gás expirado.

A fase inicial contém gás do espaço morto; a transição mistura gás de vias condutoras e alvéolos; o plateau representa esvaziamento alveolar; a inspiração devolve a curva à linha de base.

• O ângulo alfa reflete a transição entre subida expiratória e plateau e aumenta com esvaziamento desigual.
• O ângulo beta ajuda a observar a transição para inspiração; alterações podem acompanhar reinalação ou falhas de válvula.
• A inclinação do plateau depende de heterogeneidade de esvaziamento e não possui uma causa única.

Reconhecimento de padrões

A forma muda quando circuito, via aérea ou fisiologia mudam.

Shark fin, baseline elevada, curare cleft, oscilações cardiogênicas e desaparecimento da curva são pistas. Cada uma exige confirmação sistemática antes de receber um rótulo clínico.

• Shark fin acompanha expiração lenta e heterogênea, como na obstrução e no broncoespasmo.
• Baseline que não retorna a zero sugere CO₂ inspirado/reinalação, devendo levar à inspeção do circuito, válvulas, absorvedor e fluxo.
• Curare cleft pode indicar esforço espontâneo durante ventilação controlada; correlacione com ventilador e monitorização neuromuscular.
• Oscilações cardiogênicas resultam da transmissão de movimentos cardíacos ao pulmão e ao gás expirado.

Nenhum desenho isolado confirma diagnóstico; trate deterioração real enquanto verifica tubo, circuito, sensor e fisiologia.

Gradiente

PaCO₂ e EtCO₂ respondem a perguntas relacionadas, mas não idênticas.

PaCO₂ é obtida no sangue arterial; EtCO₂ representa a porção final do gás expirado. Espaço morto alveolar, desigualdade V/Q, débito cardíaco, doença pulmonar e mudanças intraoperatórias podem ampliar ou até alterar o sentido do gradiente.

• Uma relação previamente estável pode mudar com posição, pneumoperitônio, OLV, embolia ou queda de perfusão.
• Use gasometria quando a precisão da PaCO₂ for clinicamente necessária ou quando o gradiente for incerto.
• Capnografia volumétrica relaciona CO₂ a volume expirado e amplia a análise de espaço morto e eliminação de CO₂.

Evento crítico

Queda abrupta de EtCO₂: priorize paciente, ventilação e perfusão.

O mesmo sinal pode surgir por desconexão, obstrução, deslocamento do tubo, falha de amostragem, hiperventilação abrupta, embolia, baixo débito ou parada cardíaca. A velocidade e a morfologia da mudança ajudam, mas não substituem avaliação imediata.

• Confirme pulso, perfusão, SpO₂ e pressão antes de perseguir o equipamento.
• Inspecione tubo, expansão torácica, circuito, sample line, water trap e sensor.
• Durante RCP, a tendência do EtCO₂ pode refletir fluxo pulmonar gerado pelas compressões; aumento abrupto pode acompanhar ROSC.
• A AHA não recomenda usar EtCO₂ isoladamente para encerrar ressuscitação.

Via aérea e sedação

CO₂ expirado sustentado confirma ventilação; ausência exige ação.

Waveform capnography é central para excluir colocação esofágica de um tubo destinado à traqueia. Em sedação, a amostragem nasal pode detectar apneia ou hipoventilação antes da dessaturação, mas diluição por oxigênio e respiração oral afetam a curva.

• Uma curva transitória após intubação não equivale a CO₂ expirado sustentado.
• Capnografia não exclui intubação endobrônquica nem garante ventilação de ambos os pulmões.
• Em sedação, correlacione curva com frequência, esforço, oxigênio suplementar e nível de consciência.

Mainstream × sidestream

O caminho até o sensor modifica atraso, fidelidade e artefatos.

Mainstream mede na via aérea; sidestream aspira uma amostra por uma linha. Peso do adaptador, frequência respiratória, fluxo de amostragem, vazamentos, secreções, condensação e comprimento da linha devem ser considerados.

• Obstrução ou dobra da sample line pode achatar ou atrasar o traçado.
• Vazamento e diluição com gás fresco ou oxigênio nasal podem reduzir a leitura.
• Water trap saturada e secreções exigem correção conforme o equipamento.
• Em pediatria, espaço morto instrumental e fluxo de amostragem merecem atenção especial.

Integração clínica

Pneumoperitônio, OLV, obstrução e perfusão mudam o significado.

Absorção de CO₂ na laparoscopia pode elevar PaCO₂ e EtCO₂; OLV e doença pulmonar podem ampliar o gradiente; broncoespasmo altera morfologia; choque e embolia podem reduzir entrega de CO₂ ao pulmão.

• Leia sempre o capnograma junto às curvas de pressão, fluxo e volume.
• Documente eventos que expliquem mudanças: insuflação, posição, ventilação, drogas e alterações hemodinâmicas.
• Se curva e paciente discordarem, trate primeiro o risco imediato e valide a cadeia de medida.