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Parcialmente revisadoParede torácicafascial plane block

PECS I / interpeitoral

Bloqueio do plano interpeitoral dirigido aos ramos peitorais medial e lateral, principalmente como componente analgésico de cirurgia mamária e subpeitoral.

Calculadora de dose

Sonoanatomia em camadas

PECS I / interpeitoral: da orientação ao alvo.

As sobreposições publicadas no atlas aparecem progressivamente; a imagem educacional não substitui aquisição adequada nem treinamento supervisionado.

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Imagem educacional simulada baseada em referências anatômicas. Não substitui treinamento supervisionado.
01

Orientação

Comece pela imagem inteira.

Planos peitorais com alvo entre peitoral maior e menor.

02

Marcos anatômicos

Peitoral maior

Camada muscular superficial.

03

Alvo

PECS I / interpeitoral

Imagem educacional simulada baseada em referências anatômicas. Não substitui treinamento supervisionado.

04

Trajeto e dispersão

Trajeto sugerido da agulha

Trajeto in-plane ilustrativo em direção ao plano interpeitoral.

Alvo

Plano entre peitoral maior e menor

Indicação principal

Expansor ou prótese subpeitoral · Útil para componente muscular; geralmente requer combinação para parede torácica.

Cobertura

Plano subpeitoral e musculatura peitoral · Analgesia do componente peitoral; cobertura cutânea mamária isolada é incompleta.

Transdutor

Linear de alta frequência · Infraclavicular/parasagital ou oblíqua sobre o terceiro espaço costal, ajustando para visualizar peitoral maior e menor.

Volume

10 mL no plano interpeitoral na descrição do Barash.

PECS I / interpeitoral | AnesBase

Risco principal

Lesão nervosa · Lesão por agulha, pressão, isquemia ou neurotoxicidade.

Alternativa / complemento

PECS II/pectosserrátil ou outra estratégia conforme território.

Sonoanatomia no ultrassomSimulada

Sonoanatomia PECS I simulada

Planos peitorais com alvo entre peitoral maior e menor.

Imagem ultrassonográfica educacional simulada do plano interpeitoral, sem marcações.MedialLateralProfundoSuperficial
Imagem sem marcaçõesZoom 100% · arraste quando ampliada

Estruturas

Legenda e segurança

Selecione uma estrutura para ver a nota anatômica e de segurança.

Imagem educacional simulada

Imagem educacional simulada baseada em referências anatômicas. Não substitui treinamento supervisionado.

Fonte e autoria
Imagem de autoria própria do projeto — Anesthesia Reference.
Licença e permissão
Ativo próprio do projeto. Ativo original do projeto; não deriva de screenshot, livro, artigo ou aplicativo proprietário.

Nervos envolvidos

  • Nervo peitoral lateral
  • Nervo peitoral medial

Músculos e planos

  • Peitoral maior
  • Peitoral menor
  • Plano interpeitoral

Marcos vasculares e ósseos

  • Ramo peitoral da artéria toracoacromial
  • Vasos perfurantes variáveis
  • Clavícula
  • Terceira costela como nível de referência descrito

Estruturas a evitar e variações

  • Vasos toracoacromiais
  • Pleura profunda
  • Injeção intramuscular
  • Trajeto e visibilidade dos ramos peitorais são variáveis.

Sonoanatomia

Posição, transdutor e alvo

Paciente
Supino, braço ipsilateral confortavelmente abduzido quando possível.
Transdutor
Linear de alta frequência · Infraclavicular/parasagital ou oblíqua sobre o terceiro espaço costal, ajustando para visualizar peitoral maior e menor.
Imagem esperada
Duas camadas musculares peitorais separadas por linha fascial; vasos podem ser reconhecidos com Doppler.
Alvo
Plano fascial entre peitoral maior e menor.
Agulha
in plane · Medial para lateral ou lateral para medial conforme ergonomia e visualização contínua.
Dispersão
Separação linear do plano interpeitoral, sem distensão intramuscular.

Trajeto da agulha

Medial para lateral ou lateral para medial conforme ergonomia e visualização contínua.

Endpoint

Plano fascial entre peitoral maior e menor.

Dispersão esperada

Separação linear do plano interpeitoral, sem distensão intramuscular.

Peitoral maiorPeitoral menorPlano interpeitoralCostelaPleura profundaVasos toracoacromiais

Técnica passo a passo

  1. 1

    Confirmar e preparar

    Confirmar paciente, procedimento, lado, consentimento, anticoagulação, alergias, dose total e plano de resgate.

  2. 2

    Posicionar e fazer pré-scan

    Posicionar paciente, equipe, tela e transdutor; reconhecer alvo e estruturas de risco antes da antissepsia.

  3. 3

    Realizar timeout

    Executar o momento Prep, Stop, Block imediatamente antes da punção, com confirmação visual do lado.

  4. 4

    Manter a ponta visível

    Avançar a agulha apenas com relação ponta-alvo compreendida; usar Doppler quando pertinente.

    Não avançar nem injetar com imagem insegura.

  5. 5

    Confirmar o plano

    Após aspiração, usar pequeno volume de teste para confirmar o plano e observar separação/dispersão adequada.

  6. 6

    Injetar incrementalmente

    Administrar em alíquotas, com aspiração e reavaliação clínica/ultrassonográfica repetidas.

    Interromper diante de dor intensa, resistência anormal, sinais de injeção intravascular ou dispersão inadequada.

  7. 7

    Avaliar e documentar

    Testar cobertura sensitiva/motora, registrar droga, concentração, volume, dose total, lote conforme rotina, intercorrências e plano de proteção do membro.

Anestésico local

Volume e concentração por fonte

Barash 8ª ed.

Fonte registrada
Volume
10 mL no plano interpeitoral na descrição do Barash.
Concentração
Concentração não consolidada como padrão universal nesta revisão.
Opções
Escolher solução conforme duração desejada, paciente e massa total validada; registrar mg totais.
Observação
Volume é referência técnica, não prescrição automática. Ajustar à anatomia e à dispersão observada.

Calcular massa total. Volume isolado não define segurança; somar todos os bloqueios, infiltrações e anestésicos locais.

Adjuvante perineural: clonidina foi estudada, mas o uso é off-label, a certeza da evidência é baixa/variável e há risco de hipotensão, bradicardia e sedação. Não é adicionada automaticamente ao plano.

Ver revisão

Território bloqueado

Parcial

Peitorais maior e menor

Interrupção dos nervos peitorais pode reduzir espasmo/dor muscular.

Cobertura esperada

Plano subpeitoral e musculatura peitoral

Analgesia do componente peitoral; cobertura cutânea mamária isolada é incompleta.

Não cobre

Mama e parede torácica lateral

Ramos cutâneos intercostais não são o alvo principal.

Cirurgias e papel do bloqueio

ProcedimentoCoberturaPapelLimitações/complemento
Expansor ou prótese subpeitoralpartialadjunct to generalÚtil para componente muscular; geralmente requer combinação para parede torácica. PECS II/pectosserrátil ou outra estratégia conforme território.
Cirurgia mamária limitadavariablepostoperative analgesiaNão presumir cobertura cutânea completa.

Contraindicações e cautelas

  • Recusa ou ausência de consentimento compatível com o contexto.
  • Infecção no local de punção.
  • Alergia relevante ao anestésico local planejado.
  • Anticoagulação/coagulopatia: classificar profundidade, compressibilidade e risco com guideline atual.
  • Neuropatia prévia ou anatomia alterada: documentar e individualizar.

Falha do bloqueio

  • Aguardar o tempo de instalação previsto para a solução efetivamente usada e testar dermátomos antes da incisão.
  • Rever nível, plano fascial, dispersão observada e território cirúrgico; não interpretar volume alto como garantia de cobertura.
  • Somar toda a massa de anestésico local já administrada antes de complementar outro plano ou nível.
  • Se a cobertura continuar inadequada, escolher analgesia multimodal, complemento seletivo ou conversão anestésica com monitorização apropriada.

Complicações específicas

LAST

Crítico

Toxicidade sistêmica por exposição cumulativa ou injeção intravascular.

Prevenir
Calcular dose total, aspirar, injetar incrementalmente e monitorar.
Reconhecer
Sintomas neurológicos ou instabilidade cardiovascular temporalmente relacionados.
Resposta inicial
Interromper injeção, pedir ajuda e seguir protocolo institucional/ASRA atualizado.

Lesão nervosa

Alta

Lesão por agulha, pressão, isquemia ou neurotoxicidade.

Prevenir
Manter ponta visível; não injetar diante de dor intensa ou resistência anormal.
Reconhecer
Dor lancinante, parestesia persistente ou déficit novo.
Resposta inicial
Interromper, avaliar, documentar e acionar seguimento conforme protocolo.

Hematoma ou infecção

Alta

Sangramento ou infecção no trajeto/compartimento.

Prevenir
Assepsia e avaliação de antitrombóticos/coagulação.
Reconhecer
Dor progressiva, edema, sinais sistêmicos ou déficit.
Resposta inicial
Avaliação urgente e investigação conforme localização e gravidade.

Falha do bloqueio

Attention

Cobertura incompleta, territorial ou instalação insuficiente.

Prevenir
Confirmar alvo, dispersão e território antes do estímulo cirúrgico.
Reconhecer
Teste sensitivo/motor incompatível com o procedimento.
Resposta inicial
Reavaliar tempo, território e dose acumulada antes de complementar ou converter.

Punção pleural ou pneumotórax

Alta

A perda da relação entre ponta, costela/processo transverso e pleura pode resultar em punção pleural.

Prevenir
Identificar a pleura, manter a ponta visível e interromper o avanço quando a anatomia não estiver inequívoca.
Reconhecer
Dor torácica, dispneia, dessaturação, alteração de murmúrio vesicular ou achado ultrassonográfico compatível.
Resposta inicial
Interromper, avaliar ventilação e hemodinâmica, obter confirmação diagnóstica e tratar conforme gravidade/protocolo.

Anticoagulação e risco hemorrágico

Risco

intermediate

Compressibilidade

partially_compressible

Vascularidade

Ramo peitoral toracoacromial e perfurantes podem cruzar o plano.

Aplicar guideline vigente considerando compressibilidade, vascularidade e consequência do hematoma; não usar uma janela fixa sem contexto.

Abrir página de anticoagulação

Checklist do bloqueio

0 de 10 itens concluídos para PECS I / interpeitoral

Referências

4 referênciasASRAAnaesthesiaBlanco+1

Ferramenta de apoio para profissionais habilitados. As informações devem ser conferidas com referências atualizadas, protocolos institucionais e julgamento clínico. Não substitui avaliação médica individual.

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Versão 0.1.0 · revisão contínua

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