Interescalênico

Paciente

Supino, semi-sentado ou decúbito semilateral, cabeça desviada para o lado oposto e ombro ipsilateral relaxado.

Transdutor

Linear de alta frequência · Transversal no pescoço, cerca de 3–4 cm acima da clavícula; rastrear o plexo a partir da região supraclavicular quando útil.

Imagem esperada

Estruturas neurais hipoecoicas entre os músculos escalenos anterior e médio.

Alvo

Plano adjacente aos troncos superior e médio, evitando posicionamento intraneural.

Agulha

in plane · Frequentemente lateral para medial, com alvo entre/ao redor dos troncos, não dentro deles.

Dispersão

Dispersão no sulco interescalênico envolvendo os elementos alvo.

1. 1

   Confirmar e preparar

   Confirmar paciente, procedimento, lado, consentimento, anticoagulação, alergias, dose total e plano de resgate.

2. 2

   Posicionar e fazer pré-scan

   Posicionar paciente, equipe, tela e transdutor; reconhecer alvo e estruturas de risco antes da antissepsia.

3. 3

   Realizar timeout

   Executar o momento Prep, Stop, Block imediatamente antes da punção, com confirmação visual do lado.

4. 4

   Manter a ponta visível

   Avançar a agulha apenas com relação ponta-alvo compreendida; usar Doppler quando pertinente.

   Não avançar nem injetar com imagem insegura.

5. 5

   Confirmar o plano

   Após aspiração, usar pequeno volume de teste para confirmar o plano e observar separação/dispersão adequada.

6. 6

   Injetar incrementalmente

   Administrar em alíquotas, com aspiração e reavaliação clínica/ultrassonográfica repetidas.

   Interromper diante de dor intensa, resistência anormal, sinais de injeção intravascular ou dispersão inadequada.

7. 7

   Avaliar e documentar

   Testar cobertura sensitiva/motora, registrar droga, concentração, volume, dose total, lote conforme rotina, intercorrências e plano de proteção do membro.

Calcular massa total. Volume isolado não define segurança; somar todos os bloqueios, infiltrações e anestésicos locais.