Intercostal | AnesBase
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Parcialmente revisadoParede torácicanerve block

Intercostal

Bloqueio segmentar do nervo intercostal, geralmente em múltiplos níveis, com absorção sistêmica rápida e atenção máxima à dose cumulativa.

Calculadora de dose

Sonoanatomia em camadas

Intercostal: da orientação ao alvo.

As sobreposições publicadas no atlas aparecem progressivamente; a imagem educacional não substitui aquisição adequada nem treinamento supervisionado.

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Imagem educacional simulada baseada em referências anatômicas. Não substitui treinamento supervisionado.
01

Orientação

Comece pela imagem inteira.

Espaço entre costelas com músculos, feixe neurovascular e pleura.

02

Marcos anatômicos

Costela superior

Córtex costal superior e sombra acústica.

03

Alvo

Nervo intercostal

Componente neural do feixe intercostal ilustrado.

04

Trajeto e dispersão

Trajeto sugerido da agulha

Trajeto in-plane ilustrativo até o plano intercostal.

Alvo

Nervo intercostal no espaço correspondente

Indicação principal

Fratura de costela · Bloquear níveis compatíveis e adjacentes conforme território.

Cobertura

Dermátomo intercostal do nível bloqueado · Cobertura segmentar; sobreposição exige níveis adjacentes.

Transdutor

Linear de alta frequência · Transversal ou oblíqua sobre o espaço intercostal no nível planejado.

Volume

3–5 mL por nível.

Risco principal

Punção pleural ou pneumotórax · A perda da relação entre ponta, costela/processo transverso e pleura pode resultar em punção pleural.

Sonoanatomia no ultrassomSimulada

Sonoanatomia intercostal simulada

Espaço entre costelas com músculos, feixe neurovascular e pleura.

Imagem ultrassonográfica educacional simulada do espaço intercostal, sem marcações.CranialCaudalProfundoSuperficial
Imagem sem marcaçõesZoom 100% · arraste quando ampliada

Estruturas

Legenda e segurança

Selecione uma estrutura para ver a nota anatômica e de segurança.

Imagem educacional simulada

Imagem educacional simulada baseada em referências anatômicas. Não substitui treinamento supervisionado.

Fonte e autoria
Imagem de autoria própria do projeto — Anesthesia Reference.
Licença e permissão
Ativo próprio do projeto. Ativo original do projeto; não deriva de screenshot, livro, artigo ou aplicativo proprietário.

Nervos envolvidos

  • Nervo intercostal
  • Ramos cutâneos laterais e anteriores

Músculos e planos

  • Intercostal externo
  • Intercostal interno
  • Intercostal íntimo
  • Plano neurovascular intercostal

Marcos vasculares e ósseos

  • Veia e artéria intercostais no sulco costal
  • Borda inferior da costela
  • Costela inferior adjacente

Estruturas a evitar e variações

  • Pleura
  • Artéria e veia intercostais
  • Injeção intraneural
  • A posição relativa do feixe varia perto da coluna e anteriormente.

Sonoanatomia

Posição, transdutor e alvo

Paciente
Sentado, lateral, prono ou supino conforme nível e acesso.
Transdutor
Linear de alta frequência · Transversal ou oblíqua sobre o espaço intercostal no nível planejado.
Imagem esperada
Duas costelas com sombra acústica, músculos intercostais entre elas e pleura hiperecoica profunda.
Alvo
Plano junto ao nervo intercostal, imediatamente superficial à pleura e relacionado à borda inferior da costela.
Agulha
in plane · Trajeto tangencial ao espaço, mantendo a ponta visível e superficial à pleura.
Dispersão
Pequena dispersão segmentar no plano intercostal sem deslocamento intrapleural.

Trajeto da agulha

Trajeto tangencial ao espaço, mantendo a ponta visível e superficial à pleura.

Endpoint

Plano junto ao nervo intercostal, imediatamente superficial à pleura e relacionado à borda inferior da costela.

Dispersão esperada

Pequena dispersão segmentar no plano intercostal sem deslocamento intrapleural.

CostelaEspaço intercostalMúsculos intercostaisPleuraFeixe vascular ao Doppler

Técnica passo a passo

  1. 1

    Confirmar e preparar

    Confirmar paciente, procedimento, lado, consentimento, anticoagulação, alergias, dose total e plano de resgate.

  2. 2

    Posicionar e fazer pré-scan

    Posicionar paciente, equipe, tela e transdutor; reconhecer alvo e estruturas de risco antes da antissepsia.

  3. 3

    Realizar timeout

    Executar o momento Prep, Stop, Block imediatamente antes da punção, com confirmação visual do lado.

  4. 4

    Manter a ponta visível

    Avançar a agulha apenas com relação ponta-alvo compreendida; usar Doppler quando pertinente.

    Não avançar nem injetar com imagem insegura.

  5. 5

    Confirmar o plano

    Após aspiração, usar pequeno volume de teste para confirmar o plano e observar separação/dispersão adequada.

  6. 6

    Injetar incrementalmente

    Administrar em alíquotas, com aspiração e reavaliação clínica/ultrassonográfica repetidas.

    Interromper diante de dor intensa, resistência anormal, sinais de injeção intravascular ou dispersão inadequada.

  7. 7

    Avaliar e documentar

    Testar cobertura sensitiva/motora, registrar droga, concentração, volume, dose total, lote conforme rotina, intercorrências e plano de proteção do membro.

Anestésico local

Volume e concentração por fonte

Concordância Miller e Barash

Fonte registrada
Volume
3–5 mL por nível.
Concentração
Concentração não consolidada como padrão universal; a massa total é o limitante central.
Opções
Escolher concentração somente após calcular número de níveis, bilateralidade e dose acumulada de todos os bloqueios.
Observação
O sítio intercostal está associado a absorção sistêmica rápida; usar injeção incremental e monitorização.

Calcular massa total. Volume isolado não define segurança; somar todos os bloqueios, infiltrações e anestésicos locais.

Adjuvante perineural: clonidina foi estudada, mas o uso é off-label, a certeza da evidência é baixa/variável e há risco de hipotensão, bradicardia e sedação. Não é adicionada automaticamente ao plano.

Ver revisão

Território bloqueado

Cobertura esperada

Dermátomo intercostal do nível bloqueado

Cobertura segmentar; sobreposição exige níveis adjacentes.

Parcial

Incisão extensa ou multissegmentar

Pode demandar múltiplos níveis e estratégia adicional.

Não cobre

Dor visceral

Bloqueio somático segmentar.

Cirurgias e papel do bloqueio

ProcedimentoCoberturaPapelLimitações/complemento
Fratura de costelagoodpostoperative analgesiaBloquear níveis compatíveis e adjacentes conforme território.
Dreno torácico/portaisgoodrescue analgesiaConfirmar cobertura do portal e planos superficiais.
Incisão torácica limitadavariableadjunct to generalPode exigir vários níveis.

Contraindicações e cautelas

  • Recusa ou ausência de consentimento compatível com o contexto.
  • Infecção no local de punção.
  • Alergia relevante ao anestésico local planejado.
  • Anticoagulação/coagulopatia: classificar profundidade, compressibilidade e risco com guideline atual.
  • Neuropatia prévia ou anatomia alterada: documentar e individualizar.

Falha do bloqueio

  • Aguardar o tempo de instalação previsto para a solução efetivamente usada e testar dermátomos antes da incisão.
  • Rever nível, plano fascial, dispersão observada e território cirúrgico; não interpretar volume alto como garantia de cobertura.
  • Somar toda a massa de anestésico local já administrada antes de complementar outro plano ou nível.
  • Se a cobertura continuar inadequada, escolher analgesia multimodal, complemento seletivo ou conversão anestésica com monitorização apropriada.

Complicações específicas

LAST

Crítico

Toxicidade sistêmica por exposição cumulativa ou injeção intravascular.

Prevenir
Calcular dose total, aspirar, injetar incrementalmente e monitorar.
Reconhecer
Sintomas neurológicos ou instabilidade cardiovascular temporalmente relacionados.
Resposta inicial
Interromper injeção, pedir ajuda e seguir protocolo institucional/ASRA atualizado.

Lesão nervosa

Alta

Lesão por agulha, pressão, isquemia ou neurotoxicidade.

Prevenir
Manter ponta visível; não injetar diante de dor intensa ou resistência anormal.
Reconhecer
Dor lancinante, parestesia persistente ou déficit novo.
Resposta inicial
Interromper, avaliar, documentar e acionar seguimento conforme protocolo.

Hematoma ou infecção

Alta

Sangramento ou infecção no trajeto/compartimento.

Prevenir
Assepsia e avaliação de antitrombóticos/coagulação.
Reconhecer
Dor progressiva, edema, sinais sistêmicos ou déficit.
Resposta inicial
Avaliação urgente e investigação conforme localização e gravidade.

Falha do bloqueio

Attention

Cobertura incompleta, territorial ou instalação insuficiente.

Prevenir
Confirmar alvo, dispersão e território antes do estímulo cirúrgico.
Reconhecer
Teste sensitivo/motor incompatível com o procedimento.
Resposta inicial
Reavaliar tempo, território e dose acumulada antes de complementar ou converter.

Punção pleural ou pneumotórax

Crítico

A perda da relação entre ponta, costela/processo transverso e pleura pode resultar em punção pleural.

Prevenir
Identificar a pleura, manter a ponta visível e interromper o avanço quando a anatomia não estiver inequívoca.
Reconhecer
Dor torácica, dispneia, dessaturação, alteração de murmúrio vesicular ou achado ultrassonográfico compatível.
Resposta inicial
Interromper, avaliar ventilação e hemodinâmica, obter confirmação diagnóstica e tratar conforme gravidade/protocolo.

Anticoagulação e risco hemorrágico

Risco

intermediate

Compressibilidade

partially_compressible

Vascularidade

Feixe intercostal acompanha a borda inferior da costela.

Avaliar antitrombóticos, vascularidade e possibilidade de compressão; usar Doppler e guideline vigente.

Abrir página de anticoagulação

Checklist do bloqueio

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Referências

4 referênciasMillerASRABr J Anaesth+1

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