Trajeto da agulha
Determinada pelo nervo e pela ergonomia.
Conjunto de bloqueios distais para cobertura sensitiva do pé e tornozelo.
Alvo
Tibial, fibular profundo, fibular superficial, sural e safeno no tornozelo
Indicação principal
Cirurgia distal do pé e dedos · Confirmar território do procedimento e torniquete.
Cobertura
Pé · Cobertura completa exige os cinco nervos.
Transdutor
Linear de alta frequência · Ao redor do tornozelo, específica para cada nervo.
Volume
3–5 mL por nervo na técnica ultrassonográfica descrita.
Risco principal
Lesão nervosa · Lesão por agulha, pressão, isquemia ou neurotoxicidade.
Sonoanatomia
Trajeto da agulha
Determinada pelo nervo e pela ergonomia.
Endpoint
Imediatamente adjacente a cada nervo ou infiltração subcutânea validada para ramos superficiais.
Dispersão esperada
Pequena dispersão adjacente a cada nervo; não é necessário buscar circunferência agressiva.
Confirmar paciente, procedimento, lado, consentimento, anticoagulação, alergias, dose total e plano de resgate.
Posicionar paciente, equipe, tela e transdutor; reconhecer alvo e estruturas de risco antes da antissepsia.
Executar o momento Prep, Stop, Block imediatamente antes da punção, com confirmação visual do lado.
Avançar a agulha apenas com relação ponta-alvo compreendida; usar Doppler quando pertinente.
Não avançar nem injetar com imagem insegura.
Após aspiração, usar pequeno volume de teste para confirmar o plano e observar separação/dispersão adequada.
Administrar em alíquotas, com aspiração e reavaliação clínica/ultrassonográfica repetidas.
Interromper diante de dor intensa, resistência anormal, sinais de injeção intravascular ou dispersão inadequada.
Testar cobertura sensitiva/motora, registrar droga, concentração, volume, dose total, lote conforme rotina, intercorrências e plano de proteção do membro.
Anestésico local
Calcular massa total. Volume isolado não define segurança; somar todos os bloqueios, infiltrações e anestésicos locais.
Adjuvante perineural: clonidina foi estudada, mas o uso é off-label, a certeza da evidência é baixa/variável e há risco de hipotensão, bradicardia e sedação. Não é adicionada automaticamente ao plano.
Ver revisãoCobertura completa exige os cinco nervos.
Pode haver efeito motor distal.
Bloqueio é distal.
| Procedimento | Cobertura | Papel | Limitações/complemento |
|---|---|---|---|
| Cirurgia distal do pé e dedos | excellent | primary anesthesia | Confirmar território do procedimento e torniquete. |
Toxicidade sistêmica por exposição cumulativa ou injeção intravascular.
Lesão por agulha, pressão, isquemia ou neurotoxicidade.
Sangramento ou infecção no trajeto/compartimento.
Cobertura incompleta, territorial ou instalação insuficiente.
Risco
low
Compressibilidade
compressible
Vascularidade
Alguns nervos acompanham vasos compressíveis.
Revisar antitrombóticos e evitar vasos com ultrassom/Doppler.
Abrir página de anticoagulaçãoReferências
Ferramenta de apoio para profissionais habilitados. As informações devem ser conferidas com referências atualizadas, protocolos institucionais e julgamento clínico. Não substitui avaliação médica individual.