Monitorização básica

Padrões profissionais

Básico é o ponto de partida, não o limite.

Os padrões ASA de 2025 aplicam-se à anestesia geral, regional e ao cuidado anestésico monitorado. A Association of Anaesthetists inclui anestesia, sedação, recuperação e transferência, com adaptação ao risco e ao contexto.

• A presença contínua de profissional qualificado é parte central do sistema de segurança.
• A ASA organiza o mínimo em oxigenação, ventilação, circulação e temperatura.
• Pressão arterial e frequência cardíaca devem ser determinadas e avaliadas pelo menos a cada cinco minutos segundo o padrão ASA; instabilidade exige avaliação mais frequente ou método contínuo.
• Exceções clínicas não tornam o monitor dispensável: exigem prioridade ao suporte de vida, plano alternativo e documentação.

Respiração

Oxigenação e ventilação não são equivalentes.

SpO₂ acompanha oxigenação periférica; capnografia e observação do padrão respiratório informam ventilação e via aérea. Oxigênio suplementar pode retardar a dessaturação apesar de hipoventilação.

• Correlacione SpO₂ com curva pletismográfica, perfusão e frequência de pulso.
• Use forma de onda de CO₂ para reconhecer ventilação, desconexão, obstrução e alterações de perfusão no contexto apropriado.
• Em ventilação mecânica, alarmes de desconexão e limites coerentes precisam estar ativos.

Circulação

ECG elétrico, pulso e pressão contam histórias diferentes.

ECG pode mostrar ritmo sem confirmar ejeção mecânica. Pressão intermitente oferece amostras; pletismografia e pressão invasiva acrescentam continuidade, mas também podem falhar tecnicamente.

• Uma frequência no ECG precisa ser correlacionada com pulso, pletismografia ou pressão.
• Mudança súbita exige diferenciar deterioração real de artefato ou falha de sensor.
• A escolha entre PANI e PAI depende da velocidade esperada das mudanças, do risco, do procedimento e da necessidade de amostras.

Temperatura

Disponibilidade não é o mesmo que medição adequada.

O sítio, a técnica e a tendência importam. A ASA exige monitorização quando mudanças clinicamente significativas forem pretendidas, previstas ou suspeitadas.

• Escolha o sítio de acordo com o objetivo e o acesso disponível.
• Interprete tendência térmica junto a ambiente, duração, fluidos, aquecimento e contexto clínico.

Fatores humanos

Um alarme útil precisa ser audível, acionável e contextual.

Limites excessivamente largos podem atrasar reconhecimento; limites sem contexto podem aumentar alarmes não acionáveis. O objetivo é configurar, responder, reavaliar e documentar.

• Evite silenciar sem identificar a origem do alarme.
• Revise limites após mudanças de fase, posição, técnica ou condição do paciente.
• Use tendências e concordância entre sinais para reduzir resposta a artefatos sem ignorar deterioração real.

Fadiga de alarmes é um problema de sistema e fatores humanos; não deve ser atribuída apenas à atenção individual.

Contexto

Sem linha de base, a mudança perde significado.

Registre condições iniciais, posição, oxigênio, ventilação e intervenções. Uma tendência precisa ser interpretada em relação ao paciente e à fase anestésico-cirúrgica.

• Confirmar identidade, técnica, posição e qualidade de todos os sinais antes da indução.
• Marcar eventos como indução, incisão, mudanças de posição, pneumoperitônio, pinçamento e fármacos.
• Revisar alarmes e sensores após transporte ou mudança de ambiente.